Fractura de Monteggia

Reimpresiones y permisosSobre este artículoCite este artículoXu, L., Ye, W. Fractura del cuello radial o lesión equivalente a la de Monteggia: subluxación retardada de la cabeza radial en un adolescente y revisión de la literatura.

BMC Musculoskelet Disord 21, 282 (2020). https://doi.org/10.1186/s12891-020-03315-0Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard

Protocolo de la fractura de Monteggia

La fractura de Monteggia equivalente, aunque ya fue descrita por Bado, sigue siendo una entidad sin clasificar. Nuestro objetivo es analizar de forma retrospectiva 18 casos de variantes de Monteggia y discutir los mecanismos de lesión, el manejo y el resultado junto con una revisión de la literatura.

Se revisó un registro retrospectivo de luxación de fractura de Monteggia (2003-2008) del departamento de registros médicos de nuestro instituto. Se excluyeron de este estudio la luxación clásica de fractura de Monteggia, los niños menores de 12 años o los adultos mayores de 50 años, así como los casos abiertos de grado II y III. Los criterios de inclusión de la variante de Monteggia incluían la fractura del cúbito proximal junto con una fractura de la cabeza o el cuello del radio y la madurez del esqueleto. Se identificaron 26 pacientes con variantes de Monteggia y 18 estaban disponibles para el seguimiento, incluyendo 11 hombres y 7 mujeres con una edad media de 35 años. La fractura de cúbito se trató mediante una placa de compresión junto con un cableado de banda de tensión. La cabeza/cuello del cúbito se reconstruyó en 12 pacientes y se extirpó en 6.

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Tratamiento de la fractura de Monteggia

Las fracturas de Monteggia pueden tratarse de forma conservadora en los niños con una reducción cerrada (reajuste y escayola), pero debido al alto riesgo de desplazamiento que provoca una mala unión, normalmente se realiza una reducción abierta y fijación interna[4].

La osteosíntesis (reducción abierta y fijación interna) del eje del cúbito se considera el estándar de atención en adultos. Favorece la estabilidad de la luxación de la cabeza del radio y permite una movilización muy temprana para evitar la rigidez. La articulación del codo es especialmente susceptible a la pérdida de movimiento[cita requerida].

En los niños, los resultados del tratamiento precoz son siempre buenos, normalmente normales o casi. Si el diagnóstico se retrasa, es necesaria la cirugía reconstructiva y las complicaciones son mucho más frecuentes y los resultados más pobres. En los adultos, la curación es más lenta y los resultados no suelen ser tan buenos[cita requerida].

Las complicaciones de la cirugía ORIF para las fracturas de Monteggia pueden incluir la no unión, la malunión, la parálisis y el daño nervioso, el daño muscular, la artritis, la tendinitis, la infección, la rigidez y la pérdida de la amplitud de movimiento, el síndrome compartimental, los chasquidos o chasquidos audibles, la deformidad y el dolor crónico asociado al material quirúrgico como los clavos, los tornillos y las placas. Pueden ser necesarias varias cirugías para corregir este tipo de fractura, ya que casi siempre es una fractura muy compleja que requiere un cirujano ortopédico experto, normalmente un especialista familiarizado con este tipo de lesiones[5].

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Tipos de fractura de Monteggia

Una mujer de 53 años, previamente sana, se cayó al tropezar mientras llevaba un cesto de la ropa sucia por unos escalones, cayendo sobre la cara dorsal de sus codos flexionados, y tuvo dolor inmediato en ambas extremidades superiores. Las radiografías revelaron fracturas de Monteggia bilaterales (del lado derecho e izquierdo) con dislocaciones posteriores de ambas cabezas radiales (lesiones de tipo Bado-II). Fue remitida al Dr. David L. Helfet y al Dr. Andrew J. Weiland del Servicio de Traumatología Ortopédica del Hospital for Special Surgery. El Dr. Helfet y el Dr. Weiland realizaron una ORIF con la colocación de placas, tornillos, un único alambre de cerclaje (lado izquierdo) y tornillos de retraso interfragmentario. Recientemente ha vuelto para un seguimiento rutinario un año después de la cirugía de la fractura con excelentes resultados radiográficos y clínicos, incluyendo la curación de las fracturas de Monteggia, la resolución completa del dolor, una excelente amplitud de movimiento y ha vuelto a realizar todas las actividades de la vida diaria.

Por Ricardo Piñero

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